ABSTRACT
Introducción: En el año 2002, el American Joint Committee of Cancer (AJCC) propuso un nuevo sistema de etapificación para el MM a partir de factores pronósticos independientes. Se ha visto que existen otros factores que no fueron analizados que podrían modificar el pronóstico. Método: Se revisaron en la literatura los factores pronósticos clínicos e histopatológicos del melanoma descritos hasta la fecha. Se consideraron los niveles de evidencia y la aplicación clínica. Resultados: Según los criterios del AJCC, para el estadio I y II, los factores pronósticos son el índice de Breslow, nivel de Clark para el grupo <1mm y la presencia de ulceración. Para el estadio III, importa el número de linfonodos comprometidos (1vs 2-3 vs >3), enfermedad micro o macrometastásica, metástasis en tránsito y satélites. Para el estadio IV, el sitio de metástasis y los valores de LDH. Se ha visto que el sexo masculino, edad avanzada y tumores localizados en extremidades son factores pronósticos adversos. A pesar que aún no se recomienda el uso rutinario del índice mitótico, se ha postulado que sería un factor pronóstico más importante que la ulceración. La presencia de regresión e invasión linfovascular serían otros factores histopatológicos de mal pronóstico. Los mecanismos moleculares de la tumorogénesis pueden mejorar la predicción del pronóstico del paciente.Conclusión: Si bien el sistema de etapificación actual provee una excelente herramienta para determinar un pronóstico general, el uso de factores pronósticos recientemente identificados permitirá realizar un pronóstico más preciso y más individualizado.
Introduction: In 2002, the American Joint Committee of Cancer (AJCC) proposed a new system for staging MM from independent prognostic factors. It appears that there are other factors that were not analyzed that could change prognosis. Method: We reviewed the literature on the clinical and pathological prognostic factors of melanoma described so far. Evidence levels and clinical application were considered.Results: According to the AJCC, the criteria for stage I and II prognostic factors are: Breslow index, Clark level for the < 1mm group, and the presence of ulceration. For stage III, the number of adenopathies involved (1vs 2-3 vs.> 3), micro or macro metastatic disease, metastases in transit and satellites are important. For stage IV, the site of metastasis and values of LDH. Adverse prognostic factors appear to be: male, elderly and having tumors in the extremities. Although the routine use of mitotic index has not been recommended yet, it has been postulated that this may be a prognostic factor more than important ulceration. The presence of regression and linfovascular invasion are other histopathological elements of poor prognosis. The molecular mechanisms of tumor formation can make prognosis more precise and individualized. Conclusion: Although the current staging system provides an excellent tool to determine an overall prognosis, the use of newly identified prognostic factors will permit a more accurate and more individualized prognosis.